Genesis Yasmin Zacarias Castro
Nutricionista

La Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) o Diabetes del Adulto es una enfermedad cada día más común en nuestro medio, esta enfermedad se caracteriza por niveles elevados de Glucosa (azúcar en sangre) y defectos en la secreción y sensibilidad de Insulina. Una de las complicaciones más frecuentes de esta enfermedad es la Neuropatía Diabética,  la cual se produce como consecuencia de la disfunción de los nervios periféricos; se manifiesta, en la mayoría de los casos, por la aparición de un tipo específico de dolor neuropático que provoca gran sufrimiento, altos grados de invalidez e importante deterioro de la calidad de vida. En algunos pacientes, el dolor puede mejorar después de meses o años, mientras que en otros persiste, empeora y se extiende. 

Una alta proporción de pacientes diabéticos durante algunos años sufrirá ligera o moderada Neuropatía, la cual se acompaña frecuentemente de parestesias dolorosas y quemantes, así también un dolor lancinante sobre todo en pies, tobillos y pantorrillas de manera bilateral y simétrica; suele darse durante la noche y afectar al sueño, ya que la presencia de dolor indicará la afectación de fibras de pequeño calibre. Por tal razón, el dolor es el síntoma más relevante y presenta diversas características, es descrito como quemante, urente o fulgurante, profundo, con exacerbaciones frecuentes durante el reposo; no obstante, no se presenta normalmente como dolor difuso o acompañado de calambres. Por otra parte, las formas más dolorosas se pueden presentar como un aumento de la sensibilidad de la piel en la zona afectada que hace intolerable el roce de la ropa o las sábanas.

De la misma forma la Depresión, Ansiedad y trastornos del sueño son también significativamente más prevalentes en pacientes con dolor neuropático comparado con otros tipos de dolor. Es así como el impacto de esta complicación en diversos aspectos de la vida es relevante, ya que se puede señalar que un 41% de los pacientes han sufrido dolor por más de 5 años, 60% tiene trastornos del sueño, un 34% se siente deprimido, 25% está ansioso, 27% se siente constantemente debilitado, 65% ha restringido sus actividades diarias y 82% refiere impacto significativo en su calidad de vida debido al dolor

Cabe destacar que esta complicación se origina por el exceso de glucosa en sangre la cual satura la maquinaria enzimática, generando cantidades anormales de Lactato. Por otro lado, el consecuente exceso de ácidos grasos libres genera cantidades muy grandes de Acetil-coA, lo cual inhibe la fosforilación. A través de esto se puede inferir que estos dos productos (lactato y ácidos grasos libres) generados en grandes cantidades aumentan la producción de energía y radicales libres, ocasionando daño a la Mitocondria; por ende, se ha identificado una clara relación entre el grado de hiperglucemia, la hemoglobina glicosilada y la presencia de Neuropatía. 

El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, así también mejorar la funcionalidad y calidad de vida. Es importante mencionar que en la actualidad se conoce que el tratamiento efectivo y temprano es el mantenimiento una hemoglobina glicosilada entre 6,5 y 7,5%, y/o el monitoreo de glucosa en sangre (a través de un glucómetro convencional o según establezca el médico), lo cual enlentece y puede incluso prevenir la progresión de la Neuropatía.  

Debido a la gran cantidad de fármacos utilizados para el tratamiento de dolor neuropático, en recientes años se han creado múltiples guías para ayudar al clínico a seleccionar el fármaco adecuado para cada paciente; entre las más utilizadas se encuentran: la guía IASP de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor del 2015 y la guía NICE del “National Institute of Health and Care Excellence” realizada en el 2017. Estas guías establecen la Pregabalina, Gabapentina, los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la receptación de Serotonina y Noradrenalina como fármacos de primera línea en el tratamiento de dolor neuropático. 

Bibliografía